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行業(yè)(yè)新聞

國家衛健委召開(kāi)(kāi)發(fā)(fā)布會(huì )(huì ):以縣醫院能力為重點(diǎn)(diǎn),加強多種支援形式,推動(dòng)(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉

發(fā)(fā)布時(shí)(shí)間:2024-06-21

推動(dòng)(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉

近日,國家衛生健康委會(huì )(huì )同國家中醫藥局、國家疾控局印發(fā)(fā)了《關(guān)(guān)于進(jìn)(jìn)一步健全機制推動(dòng)(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》,通過(guò)(guò)深化城市醫院支援縣級醫院工作,組織城市醫院支援社區衛生服務(wù)(wù)中心,部署縣級以上醫院支援鄉鎮衛生院和村衛生室,開(kāi)(kāi)展縣鄉村巡回醫療,利用信息化手段連通各級醫療機構等一系列措施,進(jìn)(jìn)一步提升縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構的服務(wù)(wù)能力,更好地滿(mǎn)(mǎn)足人民群眾看病就醫需求。6月18日,國家衛生健康委員會(huì )(huì )召開(kāi)(kāi)發(fā)(fā)布會(huì )(huì ),圍繞“推動(dòng)(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉”這一主題介紹有關(guān)(guān)情況。

 

以縣醫院能力為重點(diǎn)(diǎn),加強多種支援形式

 

注意以縣醫院能力為重點(diǎn)(diǎn)來(lái)(lái)加強多種支援形式,包括城市支援農村的各種措施,具體有這樣幾個(gè)(gè)工作方式:

 

 

一是會(huì )(huì )同中央組織部開(kāi)(kāi)展醫療人才組團式幫扶國家鄉村振興重點(diǎn)(diǎn)幫扶縣的工作。通過(guò)(guò)“以市擔責、以院包院”這種方式,采取師傅帶徒弟、團隊帶團隊的方式,幫助受幫扶醫院培養綜合管理和專(zhuān)(zhuān)業(yè)(yè)技術(shù)(shù)人才,提升綜合能力。目前,已經(jīng)(jīng)有148家重點(diǎn)(diǎn)幫扶醫院達到了二級以上醫院服務(wù)(wù)能力,其中有67家達到了三級醫院的服務(wù)(wù)能力。

 

二是持續開(kāi)(kāi)展三級醫院對口幫扶工作。組織全國1173家三級醫院對口幫扶940個(gè)(gè)縣的1496家縣級醫院,幫助縣醫院建強一批臨床專(zhuān)(zhuān)科,帶出一批專(zhuān)(zhuān)業(yè)(yè)骨干,填補一批技術(shù)(shù)空白,完善一批管理制度,目前85%的對口幫扶縣醫院達到了二級以上醫院服務(wù)(wù)能力,其中44%達到了三級醫院服務(wù)(wù)能力,較2020年分別增長(cháng)(cháng)6個(gè)(gè)百分點(diǎn)(diǎn)和20個(gè)(gè)百分點(diǎn)(diǎn)。

 

三是自2005年起,組織實(shí)(shí)施萬(wàn)(wàn)名醫師支援農村衛生工程,累計派駐超過(guò)(guò)8萬(wàn)(wàn)名三級醫院醫務(wù)(wù)人員在縣醫院支持工作,另外自2011年起,我們組織國家衛生健康委委屬、委管醫院組織國家醫療隊開(kāi)(kāi)展巡回醫療,到現在經(jīng)(jīng)累計派出170支國家醫療隊超過(guò)(guò)1000名醫務(wù)(wù)人員,以縣鄉為重點(diǎn)(diǎn),開(kāi)(kāi)展疾病診療、健康宣教、人員培訓等巡回醫療工作,把優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)醫療服務(wù)(wù)直接送到人民群眾身邊。

通過(guò)(guò)以上這些工作,全國的縣醫院能力得到很大提升,2023年,全國2062家縣醫院參加了縣醫院能力評估,覆蓋了全國98.6%的縣域,這其中有1894家縣醫院達到了二級以上醫院服務(wù)(wù)能力。另外還有1163家醫院達到三級醫院醫療服務(wù)(wù)能力,縣域醫療能力得到了很大提升。通過(guò)(guò)多種途徑的支援,已經(jīng)(jīng)形成了多層次、多形式、寬領(lǐng)(lǐng)域的對口支援工作模式,有一定工作基礎。這次針對性地印發(fā)(fā)文件,是對支援工作的范圍、內容、形式和要求的進(jìn)(jìn)一步細化、具體化和深化,會(huì )(huì )在以往工作基礎上,會(huì )(huì )同有關(guān)(guān)部門(mén)(mén)具體抓好以下四個(gè)(gè)方面的工作:

強化支援工作的統籌和前后銜接

指導地方衛生健康行政部門(mén)(mén)總結三級醫院對口幫扶縣醫院,以及醫療人才“組團式”幫扶工作經(jīng)(jīng)驗的基礎上,按照“統籌布局、分區包片”的原則,充分利用好現有合作關(guān)(guān)系,合理有序確定省內支援關(guān)(guān)系,避免重復布局。

采取具體措施推動(dòng)(dòng)人才、技術(shù)(shù)、服務(wù)(wù)可持續地下沉和共享

推動(dòng)(dòng)緊密型城市醫療集團和專(zhuān)(zhuān)科聯(lián)(lián)盟內的城市二級以上醫院,每院選派不少于3名醫務(wù)(wù)人員支援社區衛生服務(wù)(wù)中心,原則上每周派駐不少于3個(gè)(gè)工作日,以多種形式來(lái)(lái)服務(wù)(wù)基層患者。以緊密型縣域醫共體為載體,組織城市二級醫院和縣醫院分梯次支援鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院支援村衛生室。原則上每個(gè)(gè)鄉鎮衛生院要至少派駐1名相對固定的醫師,派駐周期可以結合實(shí)(shí)際,但一般不能少于6個(gè)(gè)月。同時(shí)(shí),創(chuàng )(chuàng )新聯(lián)(lián)合工作模式,推動(dòng)(dòng)鄉鎮衛生院與上級支援醫院和村衛生室建立縱向貫通的協(xié)(xié)同工作機制。

組織開(kāi)(kāi)展巡回醫療

一方面,擴大國家醫療隊的巡回醫療,在原有工作基礎上,組織全部44家委屬管醫院組建國家醫療隊開(kāi)(kāi)展巡回醫療。另一方面,建立縣鄉村巡回醫療制度,由城市三級醫院到縣和鄉,縣區級醫院到鄉和村,定期開(kāi)(kāi)展巡回醫療。原則上,縣級巡回醫療每季度不少于1次,鄉級巡回醫療每個(gè)(gè)月不少于1次,村級巡診每周不少于1次。根據受援地區的實(shí)(shí)際需求,開(kāi)(kāi)展疾病診療、健康宣教和醫務(wù)(wù)人員培訓等巡回醫療工作。

充分發(fā)(fā)揮信息化支撐作用

積極完善并用好遠程醫療服務(wù)(wù)網(wǎng)(wǎng)絡(luò )(luò ),推廣“基層檢查、上級診斷”的遠程醫療服務(wù)(wù)模式,拓寬幫扶形式,提高支援效率。鼓勵各級醫院開(kāi)(kāi)展互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)診療服務(wù)(wù),向城市社區和農村居民提供常見(jiàn)(jiàn)病、慢性病的在線(xiàn)(xiàn)復診服務(wù)(wù),進(jìn)(jìn)一步提升醫療服務(wù)(wù)的可及性和便捷性。

 

基層醫療衛生機構“強體系、強機構、強隊伍、強服務(wù)(wù)”

 

基層醫療衛生機構,主要是由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)(wù)中心和站組成,機構遍布城鄉,就服務(wù)(wù)在群眾身邊,服務(wù)(wù)具有明顯的便利性。一直以來(lái)(lái),基層醫療機構承擔著(zhù)(zhù)全國一半以上的診療量。要讓群眾更方便、安全地在基層看病,必須要提高基層的醫療衛生服務(wù)(wù)技術(shù)(shù)能力。作為受援單位,基層醫療衛生機構要充分利用好城市醫院支援基層這一制度安排,圍繞著(zhù)(zhù)“強體系、強機構、強隊伍、強服務(wù)(wù)”目標,不斷增強基層的服務(wù)(wù)能力和水平,提升群眾的獲得感和滿(mǎn)(mǎn)意度。

在強體系方面,全面推進(jìn)(jìn)緊密型縣域醫共體建設

進(jìn)(jìn)一步完善城市醫院、縣域醫共體牽頭醫院和基層機構之間建立高效的合作關(guān)(guān)系和交流機制,切實(shí)(shí)推動(dòng)(dòng)人員、技術(shù)(shù)、服務(wù)(wù)、管理更好地下沉,特別是醫務(wù)(wù)人員要能夠長(cháng)(cháng)期地派駐到基層。同時(shí)(shí),要持續推進(jìn)(jìn)縣域醫療衛生資源的整合和服務(wù)(wù)的共享,不斷提升縣域和基層服務(wù)(wù)能力,讓群眾在基層能夠享受到和城市醫院同樣水平的基本醫療衛生服務(wù)(wù)。

在強機構方面,要繼續實(shí)(shí)施“優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)服務(wù)(wù)基層行”活動(dòng)(dòng)

結合基層醫療衛生機構自身的實(shí)(shí)際和群眾的需求,借助城市醫院的人員、技術(shù)(shù)、管理幫扶,精準對接,采取多種形式,比如通過(guò)(guò)開(kāi)(kāi)展科室共建、建立常態(tài)(tài)化的聯(lián)(lián)合門(mén)(mén)診、聯(lián)(lián)合病房、設立專(zhuān)(zhuān)家工作室等方式,針對性地加強基層的全科、兒科、口腔科、中醫科和康復科等科室建設,促進(jìn)(jìn)居民常見(jiàn)(jiàn)病、多發(fā)(fā)病在基層得到更好的解決。

在強隊伍方面,加強基層隊伍人員培訓

充分利用城市醫院的學(xué)(xué)科優(yōu)(yōu)勢和基層衛生人才隊伍培訓平臺,通過(guò)(guò)師帶徒、跟崗跟學(xué)(xué)、住院醫師規范化培訓、視頻教學(xué)(xué)等方式,不斷提升基層的診療水平,特別是針對一些薄弱環(huán)(huán)節,加強基層醫務(wù)(wù)人員實(shí)(shí)用技能培訓,提高解決實(shí)(shí)際問(wèn)(wèn)題的能力和水平,讓廣大群眾在基層能夠放心看病、看得好病。

在強服務(wù)(wù)方面,持續改善基層就醫環(huán)(huán)境和條件

進(jìn)(jìn)一步優(yōu)(yōu)化完善基層機構建設和設備配備的標準,指導各地持續加強基礎設施建設和數字影像等設備配備和更新,加強和上級醫院的聯(lián)(lián)通,不斷改善群眾在基層的就醫體驗。推動(dòng)(dòng)各地要結合本地實(shí)(shí)際,繼續實(shí)(shí)施好基層衛生健康便民惠民的服務(wù)(wù)舉措,不斷細化和豐富服務(wù)(wù)內容,更好地方便群眾就近就便在基層就醫。

 

醫聯(lián)(lián)體建設

 

推進(jìn)(jìn)以醫聯(lián)(lián)體建設為基礎的分級診療體系,在城市網(wǎng)(wǎng)格化布局城市醫療集團,同時(shí)(shí)以專(zhuān)(zhuān)科聯(lián)(lián)盟為補充,推進(jìn)(jìn)優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)醫療資源能夠下沉到基層,為人民群眾提供一體化、連續化的醫療服務(wù)(wù)。這次就城市醫療資源支援基層做了新的部署和安排,力爭結合這兩項工作做一些系統安排,讓優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)醫療資源能夠真正下沉到基層。

建立長(cháng)(cháng)期的支援工作機制

以緊密型城市醫療集團建設為抓手,構建激勵約束相容的醫聯(lián)(lián)體長(cháng)(cháng)效運行機制,推動(dòng)(dòng)牽頭醫院和成員單位在醫療管理、運營(yíng)(yíng)管理、信息管理方面的一體化、同質(zhì)(zhì)化,同時(shí)(shí)非常重要的是要建立利益共享機制,強化城市醫院支援社區衛生服務(wù)(wù)中心的緊密性,確保支援能夠長(cháng)(cháng)期可持續。

細化支援工作的形式和任務(wù)(wù)

要求二級以上醫院在支援社區衛生服務(wù)(wù)中心的時(shí)(shí)候,除了開(kāi)(kāi)展帶教培訓等幫助基層提高能力的工作之外,要結合社區衛生服務(wù)(wù)中心的能力基礎和人民群眾的醫療衛生服務(wù)(wù)需求,通過(guò)(guò)常態(tài)(tài)化建立聯(lián)(lián)合門(mén)(mén)診、聯(lián)(lián)合病房、專(zhuān)(zhuān)家工作室等方式,來(lái)(lái)促進(jìn)(jìn)人才、技術(shù)(shù)、服務(wù)(wù)下沉。同時(shí)(shí)積極開(kāi)(kāi)展遠程醫療服務(wù)(wù)和互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)診療服務(wù)(wù),根據社區居民需求,將門(mén)(mén)診號源和住院的床位向基層下沉。另外,二級以上醫院醫務(wù)(wù)人員能夠以社區衛生服務(wù)(wù)中心為平臺,來(lái)(lái)開(kāi)(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)(wù),只有把醫生在基層工作內容充實(shí)(shí)了,他們才能夠在基層待得住、待得下去。

注重激勵和約束

要求執業(yè)(yè)醫師常駐基層機構期間,原單位對其開(kāi)(kāi)具處方等診療活動(dòng)(dòng)做出調整,促進(jìn)(jìn)派駐人員能夠按照工作要求保質(zhì)(zhì)保量完成支援任務(wù)(wù)。另外,執業(yè)(yè)醫師在晉升副高職稱(chēng)(chēng)的時(shí)(shí)候,派駐支援和巡回醫療將作為基層工作經(jīng)(jīng)歷累計計算,而且不受工作量的考核限制。同時(shí)(shí)要求支援醫院要保障人員長(cháng)(cháng)期派駐期間的工資、獎金等各項福利待遇不變。對于城市醫院支援縣級醫院和基層醫療衛生機構的醫務(wù)(wù)人員在薪酬補貼、職稱(chēng)(chēng)評定、職業(yè)(yè)發(fā)(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面實(shí)(shí)行優(yōu)(yōu)惠待遇。同時(shí)(shí)會(huì )(huì )規范派出醫院下沉人員的數量、工作時(shí)(shí)間、學(xué)(xué)科建設的要求,對他們的工作進(jìn)(jìn)行考核,把這些考核結果和公立醫院績(jì)(jì)效考核、醫院評審評價(jià)(jià)和目標責任制相關(guān)(guān)聯(lián)(lián),充分發(fā)(fā)揮考核的導向作用,力爭通過(guò)(guò)這些方式來(lái)(lái)實(shí)(shí)現優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)醫療資源能夠真正下沉到基層,讓人民群眾在身邊就能得到比較好的醫療服務(wù)(wù)。

 

加強人員派駐與巡回醫療

 

從全國情況看,通過(guò)(guò)各級衛生健康部門(mén)(mén)和相關(guān)(guān)部門(mén)(mén)的共同努力,現在縣鄉村三級的醫療衛生服務(wù)(wù)網(wǎng)(wǎng)絡(luò )(luò )不斷健全,基本實(shí)(shí)現了城鄉居民基本醫療衛生服務(wù)(wù)的全覆蓋。初步統計,2023年全國的鄉鎮衛生院向村衛生室派駐醫師超過(guò)(guò)20萬(wàn)(wàn)人次,有效提升了村級醫療衛生服務(wù)(wù)水平,更好地守護了農村居民的健康。今年進(jìn)(jìn)一步拓展延伸服務(wù)(wù)的鏈條,推動(dòng)(dòng)城市醫療資源向縣醫院和基層下沉,解決農村的優(yōu)(yōu)質(zhì)(zhì)服務(wù)(wù)資源相對稀缺的問(wèn)(wèn)題。

加強人員的派駐

城市二級醫院和縣醫院選派中級以上職稱(chēng)(chēng)人員到鄉鎮衛生院出診、帶教、開(kāi)(kāi)展培訓,保證每個(gè)(gè)鄉鎮衛生院都至少有1名醫生派駐,派駐的周期不少于半年。同時(shí)(shí),鄉鎮衛生院對醫療服務(wù)(wù)需求比較大的行政村,也要適當增派派駐力量,延長(cháng)(cháng)服務(wù)(wù)時(shí)(shí)長(cháng)(cháng)。

做好巡回醫療

城市三級醫院要到縣、鄉定期開(kāi)(kāi)展巡回醫療,縣醫院到鄉、村定期開(kāi)(kāi)展巡回醫療,鄉鎮衛生院負責到村開(kāi)(kāi)展巡診服務(wù)(wù)。這次文件特別對巡回醫療和巡診服務(wù)(wù)的頻次、時(shí)(shí)長(cháng)(cháng)和重點(diǎn)(diǎn)工作內容都作出了原則性的要求,希望通過(guò)(guò)這樣一些舉措,進(jìn)(jìn)一步引導城市的醫療服務(wù)(wù)更好地向農村、向基層下沉,更好地滿(mǎn)(mǎn)足人民群眾在基層的看病就醫需求。

 

利用信息技術(shù)(shù)賦能基層醫療

 

信息技術(shù)(shù)的應用是賦能基層、提升能力的有效手段,遠程醫療、人工輔助診斷等在提高基層服務(wù)(wù)質(zhì)(zhì)量和服務(wù)(wù)效率方面發(fā)(fā)揮了非常積極的作用。各地加快基層信息化體系和基礎設施建設,著(zhù)(zhù)力提升基層醫療衛生服務(wù)(wù)數字化、智能化的應用水平,更好適應群眾在基層的就醫需求。主要開(kāi)(kāi)展了以下幾項工作:

積極推進(jìn)(jìn)遠程醫療服務(wù)(wù)

建立完善遠程醫療服務(wù)(wù)網(wǎng)(wǎng)絡(luò )(luò ),為基層提供遠程會(huì )(huì )診服務(wù)(wù),目前遠程醫療服務(wù)(wù)網(wǎng)(wǎng)絡(luò )(luò )已經(jīng)(jīng)覆蓋了所有的市縣,并且在向社區和鄉村基層延伸覆蓋。監測顯示,全國70%的衛生院已經(jīng)(jīng)和上級醫院建立了遠程醫療協(xié)(xié)作關(guān)(guān)系。

推進(jìn)(jìn)醫學(xué)(xué)人工智能輔助診斷技術(shù)(shù)在基層的應用

在部分地區開(kāi)(kāi)展試點(diǎn)(diǎn),通過(guò)(guò)輔助診療系統,為基層全科醫生、鄉村醫生提供常見(jiàn)(jiàn)病、多發(fā)(fā)病診療決策支持,提高了基層機構電子病歷規范化水平和診療服務(wù)(wù)的質(zhì)(zhì)量。截至2023年底,27個(gè)(gè)試點(diǎn)(diǎn)縣的基層機構通過(guò)(guò)輔助診療系統已經(jīng)(jīng)提供診斷建議2600余萬(wàn)(wàn)次。除了這些試點(diǎn)(diǎn)地區以外,安徽、江西、寧夏等地也在全?。ㄗ災螀^)范圍內推廣輔助診療系統基層應用。

加強數據互通共享和業(yè)(yè)務(wù)(wù)協(xié)(xié)同

今年重點(diǎn)(diǎn)推動(dòng)(dòng)各地統一縣域醫共體信息系統,推進(jìn)(jìn)縣域醫學(xué)(xué)影像、醫學(xué)(xué)檢驗、心電診斷等資源共享中心的建設,更好地實(shí)(shí)現基層檢查、上級診斷、結果互認,其中縣域醫學(xué)(xué)影像中心已經(jīng)(jīng)覆蓋了50%的鄉鎮衛生院。與此同時(shí)(shí),一些地區也通過(guò)(guò)建設區域的審方中心,開(kāi)(kāi)展處方前置審核和處方點(diǎn)(diǎn)評,加強藥事管理,讓群眾在基層放心用藥、合理用藥。

來(lái)(lái)源:國家衛健委官網(wǎng)(wǎng)

 

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